Есть вопросы? Звоните или задайте вопрос on-line
Официальный дистрибьютор
Информация к новости
  • Просмотров: 20
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 1-03-2019, 15:49
1-03-2019, 15:49

Возможности мобилизации секрета: сравнение двух устройств для очистки дыхательных путей

Перкуссионная вентиляция легких

В целях выявления наиболее эффективной методики очистки дыхательных путей были протестированы два устройства высокочастотной вентиляции: аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (IPV-1C, Percussionaire Corp.) и MetaNeb System (Hill-Rom).

Для имитации дыхания пациента с хроническим бронхитом использовалось моделирующее устройство Ingmar Medical ASL 5000 с комплаенсом 60 мл/см вод.ст. и сопротивлением 18 см вод.ст./л/с. Устройство было запрограммированно на создание дыхательного объема в 500 мл, частоту дыхания 15 вдохов/мин. и соотношение I:E=1:3.
При помощи специальных адаптеров к устройству была присоединена часть трубки Tygon длиной 33,2 см и диаметром 13 мм, которая имитировала дыхательные пути.
Для имитации мокроты использовалась смесь из раствора камеди рожкового дерева и тетробората натрия. Для каждого устройства было проведено 6 сессий: 3 на высокой частоте и 3 – на низкой. Продолжительность «процедур» – 2 минуты. После каждой сессии трубка промывалась, высушивалась и смазывалась жидким силиконом.  Начальное и конечное положение столбца «мокроты» фиксировалось линейкой, после чего подсчитывалась скорость движения мокроты.

Средняя скорость движения «мокроты» при использовании аппарата IPV: 3,98 см/мин. на высокой частоте, 1,02 см/мин. – на низкой. Средняя скорость движения мокроты для устройства MetaNeb – 0 см/мин. как на высокой, так и низкой частоте.
Таким образом, устройство MetaNeb  не оказало никакого воздействия на движение мокроты. Устройство IPV показало небольшое продвижение секрета к «пациенту» на низкой частоте и заметное движение наружу на высокой частоте.

Этот эффект отражен в протоколах проведения процедур ИППВ: для отделения мокроты рекомендовано использовать более низкие частоты, создающие объемные «толчки», а для мобилизации секрета более продуктивна высокая частота. Принимая во внимание соотношение частоты и ударного объема перкуссий, следует искать наиболее оптимальное соотношение силы и скорости воздействия.

По материалам работы "Secretion Mobilization Capabilities of Two Airway Clearance Devices”, Anna Hughes, RRT; Shelby Heckman, RRT; William Mitchell, RRT; Jessica Carden, RRT; Brandon Burk, MS, RRT-ACCS; Aaron Light, DHSc, RRT-ACCS. Respiratory Care Program, Ozarks Technical Community College, Springfield, Missouri.
Информация к новости
  • Просмотров: 18
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-02-2019, 11:22
27-02-2019, 11:22

Сравнение эффективности методов мобилизации мокроты при муковисцидозе

Перкуссионная вентиляция легких

При легочной форме муковисцидоза характерна повышенная вязкость бронхиального секрета, что приводит к закупорке дыхательных путей, развитию воспаления и хронической пневмонии. Поэтому мобилизация и эвакуация мокроты критически важны. Для этого применяются такие вспомогательные методики, как постуральный и перкуссионный массаж, интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких (ИППВ), высокочастотная компрессия грудной стенки и другие.

В детской клинике г. Колумбус, штат Огайо, было проведено рандомизированное перекрестное сравнительное исследование трех методов мобилизации мокроты при муковисцидозе. Сравнивались методы: 1) постурального массажа, 2) ИППВ (IPV-1, Percussionaire Corporation) и 3) высокочастотной компрессии грудной стенки (пневможилет, The Vest 103, Advanced Respiratory Inc.).

В исследовании приняли участие 24 пациента старше 12 лет, госпитализированных с обострением бронхолегочного процесса не ранее 48 часов назад. Каждая методика использовалась в течение получаса трижды в день два дня подряд (24 минуты терапии + 6 минут управляемого откашливания). Таким образом, каждый пациент проходил по 6 последовательных процедур терапии каждым из методов. За 15 минут до процедуры проводилась ингаляция альбутеролом. Откашливаемая пациентами мокрота собиралась во время процедуры и в течение 15 минут после. Мокрота взвешивалась дважды: сразу после сбора и после высушивания. Эффективность отведения мокроты сравнивалась по общему весу жидкой и сухой мокроты за два дня.
Кроме того, после цикла процедур проводился опрос пациентов: их просили оценить комфортность и удобство каждой методики, их эффективность и легкость использования по 5-балльной шкале. Затем пациенты ранжировали методики по степени личного предпочтения.


В ходе исследования несколько образцов были утеряны или пришли в непригодность.

Обнаружено значимое различие между количеством мокроты, полученной методом ИППВ и методом высокочастотной компрессии грудной стенки.

 

Из 24 пациентов 10 выбрали постуральный массаж в качестве предпочтительного метода, 7 – перкуссионную вентиляцию и 7 – пневможилет. Двухфакторный анализ не обнаружил значимой корреляции между субъективными оценками методик и количеством продуцированной мокроты.

Таким образом, мы видим, что перкуссионная вентиляция легких как минимум не уступает ручным методам вспомогательного отведения мокроты по эффективности и субъективному удобству для пациента. По сравнению с другим механическим способом (виброжилет) с помощью ИППВ было мобилизовано значимо большее количество мокроты.
Также следует помнить, что возможности интрапульмональной перкуссионной вентиляции не ограничиваются мобилизацией пульмонального и бронхиального секрета. Доказано, что ИППВ обеспечивает рекрутирование легких и устранение ателектазов, улучшение газообмена, снижение внутреннего PEEP. При этом вентиляция осуществляется в открытом контуре, что гарантирует защиту легких от баротравмы.

По материалам статьи "A Comparison of the Therapeutic Effectiveness of and Preference for Postural Drainage and Percussion, Intrapulmonary Percussive Ventilation, and High-Frequency Chest Wall Compression in Hospitalized Cystic Fibrosis Patients” (Sarah M Varekojis MSc RRT, F Herbert Douce MSc RRT-NP, Robert L Flucke RRT, David A Filbrun RRT, Jill S Tice MSc RN, Karen S McCoy MD, and Robert G Castile MD MSc).


Информация к новости
  • Просмотров: 156
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 1-11-2018, 12:14
1-11-2018, 12:14

Влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции на качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких

Перкуссионная вентиляция легких

Уметов М.А., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, заведующий кафедрой факультетской терапии, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Урусбамбетов Д.А., аспирант кафедры факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик 
 
Цель исследования: оценить влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких на качество жизни больных с хронической
обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы: на базе ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» обследовано 8 пациентов мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких 3-й и 4-й стадии в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст 57,3 года. В исследовании использовались аппарат для
интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (Persussionaire® Corporation, USA),-каждому пациенту проводился курс из 10 процедур ИПВЛ с
кратностью 1 раз в день с использованием бронхолитического препарата атровент и междуна
родная анкета оценки качества жизни больных SF-36. Проводилась оценка качества жизни до и после процедур ИПВЛ.
 
Результаты: Усредненные показатели по группе до начала процедур: физический компонент здоровья (Physical health-РН) 42.1; психический компонент здоровья (Mental healph-MH) 27.8. После проведения курса ИПВЛ усредненные значения выросли для PH 54.3 и 60.1 для MH соответственно (р<0,05), что свидетельствует о достоверном улучшении качества жизни пациентов с хроническим обструктивным бронхитом на фоне проведения лечебных  процедур интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких. Также клинически в динамике на фоне аппаратного лечения у пациентов отмечалось
обильное отхождение мокроты ближе к утренним часам, ближе к окончанию курса отхождение мокроты было минимальным либо вовсе отсутствовало; значительное увеличение толерантности к физическим нагрузкам, у 2 пациентов с сине-багровым цветом лица после окончания курса ИПВЛ произошло изменение окраски на светло-розовый, у 7 из 8 пациентов полностью перестали нуждаться в ежедневных ингаляциях бронхолитических препаратов. Отмечено значительное улучшение спирометрических данных: в среднем по группе после проведения курса терапии ОФВ1/ФЖЕЛ выросло на 27 %, ОФВ1 на 24 %.

ВЫВОДЫ:
1. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция является самостоятельным и высокоэффективным методом лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тяжелой и крайне-тяжелой степеней.
2. Использование курса процедур ИПВЛ достоверно улучшает как физический так и психический компоненты качества жизни больных с ХОБЛ.
3. На фоне проведения ИПВЛ увеличивается толерантность к физическим нагрузкам,
улучшается отхождение мокроты, снижается частота либо исчезает необходимость использования ингаляторов с бронхолитическим препаратом.
4. После проведения курса терапии ИПВЛ отмечено в среднем по группе увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 27 %, ОФВ1 на 24 %.

Полный текст статьи: https://cyberleninka.ru/article/v/vliyanie-intrapulmonalnoy-perkussionnoy-ventilyatsii-na-kachestvo-zhizni-bolnyh-s-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih

 
Информация к новости
  • Просмотров: 148
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 10-10-2018, 10:27
10-10-2018, 10:27

Выведение мокроты при помощи перкуссионной вентиляции

Перкуссионная вентиляция легких

На видео хорошо показано, как за 10 минут из модели легких выводится мокрота.
Вентиляция проводится в открытом контуре, риск баротравмы отсутствует. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция – сверхэффективная и безопасная патентованная методика очистки дистальных отделов дыхательных путей.
 
Информация к новости
  • Просмотров: 788
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 28-08-2018, 11:45
28-08-2018, 11:45

Аппарат перкуссионной вентиляции - это не откашливатель

Перкуссионная вентиляция легких

Большое значение в поддержке пациентов с нейромышечными заболеваниями имеет вопрос удаления мокроты из дыхательных путей. Из-за слабости дыхательной мускулатуры такие пациенты не могут самостоятельно откашливаться, что приводит к скоплению секрета, это часто становится причиной дыхательной недостаточности и развития инфекционных заболеваний.
Поскольку сейчас в России активно развивается программа паллиативной помощи, заметно вырос интерес к аппаратам, облегчающим эвакуацию мокроты. Широкое распространение получили аппараты механической инсуффляции-экссуффляции Cough Assist, имитирующие естественный кашель. Они получили расхожее название «откашливатель». Так как одним из эффектов интрапульмональной перкуссионной вентиляции (ИПВ) является мобилизация бронхиального секрета, часто аппараты Percussionaire также называют откашливателями. Мы хотим пояснить, почему приравнивание перкуссионных вентиляторов к откашливателям не совсем корректно.     
 
В этих двух типах приборов используются разные технологии, которые обладают разным воздействием, разными показаниями и противопоказаниями. В таблице ниже мы сравнили откашливатель и перкуссионный вентилятор по ключевым характеристикам.

аппарат перкуссионной вентиляции vs откашливатель

Перкуссионная вентиляция легких – это уникальная, проверенная в клинической практике медицинская технология, которая позволяет неагрессивно ввести легкие в газообмен, улучшить легочный кровоток и обеспечить хорошую дренажную функцию. Эффект ИПВ  нельзя сводить только к мобилизации мокроты.

Показания к применению ИПВ – острые и хронические бронхолегочные заболевания, как обструктивные, так и рестриктивные, независимо от возраста (от недоношенных детей до лиц престарелого возраста) и способности пациента к кооперации.

Благодаря универсальности и безопасности этой методики, аппараты ИПВ были включены в стандарт оснащения пульмонологических отделений.
Информация к новости
  • Просмотров: 235
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-07-2018, 13:10
27-07-2018, 13:10

Перкуссионная вентиляция как способ лечения хронического заболевания легких у недоношенных младенцев

Перкуссионная вентиляция легких

Увеличение по клику.

Информация к новости
  • Просмотров: 265
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 29-05-2018, 13:37
29-05-2018, 13:37

Быстрое разрешение полного ателектаза легкого после применения интрапульмональной перкуссионной вентиляции: обзор клинического случая.

Перкуссионная вентиляция легких

Donizetti V, Grandi M, Landoni CV , Sesana M, Vicentini L, Viganò R.
Реабилитационный центр Center Villa Beretta, больница Valduce– 22100 Комо, Италия.
 
О МЕТОДЕ
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ) – методика, предложенная в начале 1980-х гг. доктором Ф. Бёрдом в качестве метода очистки дыхательных путей, рекрутирования легких и улучшения газообмена. ИПВ генерирует продолжительный пульсовый поток, который накладывается на паттерн дыхания пациента; сами перкуссии представляют собой субдыхательные объемы газа, подаваемые через открытый контур (Фазитрон). Можно регулировать давление, соотношение вдоха/выдоха и частоту. ЦЕЛЬ Описать клинический случай разрешения полного ателектаза легкого при помощи интрапульмональной перкуссионной вентиляции.
 
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ Из общей реанимации поступил пациент, находящийся на круглосуточной инвазивной ИВЛ; 77 лет, стаж курения 55 лет (40 сигарет/день), БАС с прогрессирующими моторными нарушениями, неспособность сохранять положение лежа, дисфагия с 2016 г., недавно возникшая тяжелая дыхательная недостаточность. Рентген грудной клетки показал поднятие левого купола диафрагмы, затемнение в паренхиме в области медиобазального сегмента левого легкого. Несмотря на эффективную ИВЛ, для поддержания сатурации на уровне выше 95% пришлось прибегнуть к кислородотерапии.
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
В целях терапии гиперсекреции мы начали использование ИПВ (IPV-2C, Percussionaire) дважды в день для удаления мокроты из периферических отделов легких, а затем для очистки трахеи и крупных бронхов был использован аппарат механической ин-/эксуффляции (E70, Philips Respironics). Через 5 дней нами было замечено резкое падение сатурации, одышка, аускультативная "тишина" в левом легком. КТ показала полный ателектаз левого легкого. Мы решили провести более интенсивную ИПВ, адаптировав настройки так, чтобы обеспечить пациенту необходимую вентиляцию и вместе с тем мобилизовать секрет из периферийных отделов дыхательных путей по направлению к трахее (настройки: P=20–25 см H2O, I/E 1/1–1,5/1, частота 200– 300 ц./мин.). Процедура проводилась в положении лежа на правом боку, чтоб усилить вентиляцию поврежденного легкого. Пациент хорошо перенес процедуру. Через 4 часа подобной терапии пациенту по-прежнему было комфортно, его самочувствие улучшилось. УЗИ грудной клетки показало улучшение аэрации левого легкого, консолидация сохранялась в нижней части. Вторая КТ показала практически полное разрешение ателектаза.
 Устранение ателектаза при помощи перкуссионной вентиляции
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В руках квалифицированного специалиста ИПВ – превосходный инструмент для рекрутирования легких у нейромышечных пациентов. Мы считаем, что этот метод недостаточно распространен только из-за того, что он недостаточно хорошо освоен врачебным персоналом. Описанный нами случай демонстрирует, как можно быстро, эффективно и с комфортом для пациента вылечить ателектаз при помощи ИПВ. Хотим также подчеркнуть актуальность УЗИ для выявления изменений грудной клетки, не облучая пациента. В данном случае УЗИ позволило нам определить срок проведения контрольной КТ.
Информация к новости
  • Просмотров: 501
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 14-09-2017, 15:15
14-09-2017, 15:15

Перкуссионная вентиляция для ожоговых пациентов

Перкуссионная вентиляция легких

Дыхательная недостаточность у ожоговых пациентов представляет собой комплексную проблему, которая требует инновационных решений. Вдыхание продуктов горения приводит к ингаляционному поражению дыхательных путей и паренхимы легких – состоянию, характерному для 15% ожоговых пациентов. Подобное поражение приводит к отеку слизистой оболочки трахеи и бронхов, изъязвлению и кровоизлиянию в ней, что увеличивается риск возникновения легочной инфекции и смерти пациентов. Газообмен ухудшается даже у ожоговых пациентов без ингаляционной травмы: глубокие ожоги (3-й и 4-й степени), отеки снижают растяжимость грудной клетки, что приводит к дыхательной недостаточности.

В 2010 г Kevin K Chung и соавторы провели сравнительное проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором оценивалась эффективность двух стратегий вентиляции при лечении ожоговых пациентов: высокочастотной перкуссионной вентиляции (ВЧПВ) и вентиляции малыми дыхательными объемами (ВМДО).

Исследование проводилось на базе реанимационного ожогового отделения в военном учебном госпитале с 2006 по 2009 год. В нем приняли участие 62 взрослых ожоговых пациента, нуждающихся в продолжительной искусственной вентиляции легких. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: одни вентилировались методом высокочастотной перкуссионной вентиляции (n=31), другие – методом малых дыхательных объемов (n=31). Участники обеих групп значимо не различались по демографическим данным и тяжести ожоговых и ингаляционных повреждений.
 

Спустя 3 года от начала исследования промежуточный анализ показал, что за это время 9 пациентам (30%) из ВМДО-группы потребовалось неотложное вмешательство, так как у них развилась глубокая гипоксемия либо глубокая гиперкапния. Потребность в неотложной помощи у 30% пациентов стала критерием прекращения исследования из соображений безопасности его участников.

Число дней без ИВЛ в первые 28 дней после рандомизации значимо не различалось между группами, и авторы исследования считают, что даже если исследование было продолжено, различия вряд ли были бы выявлены. Потребность в неотложном вмешательстве в группе, получавшей вентиляцию малыми дыхательными объемами, была значимо выше: 29% всех пациентов и 64% пациентов с ингаляционной травмой. В ВЧПВ-группе таких пациентов было 6% (всего).

Перкуссионная вентиляция при ожогах

Хотя показатели вентиляции в целом были сходными в обеих группах, индекс оксигенации (рассматриваемый как соотношение PaO2/FiO2) вы группе ВЧПВ был значимо выше в первую неделю после рандомизации (см. график).

Это совпадает с уже имеющимися в литературе данными: исследование в, котором принимали участие 64 ребенка с тяжелыми ожогами и дыхательной недостаточностью, показало, что у группы, находящейся на ВЧПВ, оксигенация была лучше при более низких показателях пикового давления в дыхательных путях (по сравнению с группой на ИВЛ с контролем по давлению при параметрах целевого объема 6–8 мл/кг).

Целевых показателей газообмена удалось достичь у всех пациентов из ВЧПВ-группы, в то время как в ВМДО-группе их оказалось меньше трети.

Тем не менее, первичный результат исследования – количество дней без ИВЛ за 28-дневный период – оказался одинаковым для обеих групп, как и показатели смертности и ассоциированной с ИВЛ пневмонии. Однако можно говорить о тенденции к меньшей частоте развития пневмонии в ВЧПВ-группе: 32% против 52% в группе ВМДО. Также стратегия высокочастотной перкуссионной вентиляцией способствует эвакуации мокроты и частиц продуктов горения из легочной системы.
Стратегию ВЧПВ можно назвать защищающей легкие: баротравма при этом способе вентиляции полностью исключена (в то время как в группе ВМДО от баротравмы пострадали 13% пациентов). Правда, это преимущество несколько нивелируется повышенным риском ассоциированного с ИВЛ трахеобронхита: он наблюдался у 6% пациентов в группе ВЧПВ.

Также отмечено, что пациенты в группе ВЧПВ лучше переносили вентиляцию и меньше нуждались в седации.

 

В целом, для терапии ожоговых пациентов с дыхательной недостаточностью стратегия высокочастотной перкуссионной вентиляции по клиническим результатам проведенного исследования оказалась сходной со стратегией вентиляции малыми дыхательными объемами. Тем не менее, стратегия ВЧПВ оказалась успешнее в плане таких критериев эффективности, как оксигенация и вентиляция. Подводя итоги, авторы исследования говорят, что высокочастотная перкуссионная вентиляция является как минимум столь же безопасным методом, как и вентиляция малыми дыхательными объемами.

Сохранить
Информация к новости
  • Просмотров: 513
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 7-09-2017, 11:26
7-09-2017, 11:26

Перкуссионная вентиляция при эвакуации медицинским воздушным транспортом

Перкуссионная вентиляция легких

Высокочастотная перкуссионная вентиляция (ВЧПВ) используется при лечении ожоговых пациентов, пострадавших от дымовой ингаляции, на протяжении уже около 30 лет. В 1989 г опубликована работа (Cioffi и соавт.), в которой ВЧПВ отмечена как эффективный способ терапии ожоговых пациентов в тех случаях, когда традиционная вентиляция не дает нужного результата. Затем та же группа авторов провела еще одно исследование, в котором ВЧПВ профилактически применялась на фоне круглосуточной интубации: это позволило значимо снизить заболеваемость пневмонией и повысить выживаемость пациентов (по сравнению с ретроспективной контрольной группой). На основании этих данных ВЧПВ была выбрана основным методом вентиляции при лечении пациентов с дымовой ингаляцией в Научно-исследовательском институте военной хирургии США (USAISR) и в Военном ожоговом центре США (US Army Burn Center).
Помимо помощи больным в стационаре, Военный ожоговый центр осуществляет воздушную транспортировку ожоговых пациентов по всему миру силами команды Burn Flight Team. С 1951 г Burn Flight Team совершила транспортировку почти 5000 пациентов, суммарное пройденное расстояние составило около 8 млн км.

Перкуссионная вентиляция в вертолете

В последние несколько десятков лет военная медицина США отказывается от создания полномасштабных стационарных госпиталей на местах военных действий в пользу небольших мобильных лечебных комплексов, силами которых пациент стабилизируется и затем транспортируется в США, где получает полноценное лечение. Поэтому быстрая эвакуация пациентов критически важна. Для сравнения, во время Вьетнамской войны в Военный ожоговый центр в США было доставлено 1162 пациента, средний срок после получения ими травмы составлял 18 дней. Во время войны в Ираке и Афганистане этот же показатель составил 3,4–4,4 дня (выборка около 800 пациентов).


Долгое время использование ВЧПВ при воздушной транспортировке пациентов считалось ограниченным, так как требовало больших объемов кислорода. С 1993 г ВВС США начали использовать транспортный самолет Boeing C-17, в который встроены два 75-литровых сосуда Дьюара, которые суммарно могут вместить 150 л сжиженного кислорода или 120600 л газообразного. Это сделало возможным длительное использование перкуссионной вентиляции на борту авиатранспорта. В 2002 г был совершен первый трансатлантический перелет ожогового пациента на аппарате ВЧПВ.

David J. Barillo и соавторы в 1997 г опубликовали работу, в которой оценили безопасность и эффективность использования вентилятора перкуссионного вентилятора с контролем по давлению TXP при транспортировке ожоговых пациентов. Выборка составила 146 пациентов возрастом от 0,5 до 93 лет (средний=34,2 года), средняя площадь ожога поверхности тела составляла 40,45% (0–99,5%). Все пациенты были эндотрахеально интубированы вследствие сильного отека лица или ожоговых повреждений, травм, пневмонии, дыхательной недостаточности или по другим причинам. У 99 пациентов была диагностирована дымовая токсическая ингаляция (подтверждено бронхоскопией или сцинтиграфией легких или обоими методами). Все пациенты пережили транспортировку воздушным транспортом, 104 (71,2%) дожили до выписки из ожогового центра. Во время перелета не было зафиксировано нестабильности состояния, респираторных осложнений или остановок дыхания ни у одного пациента. Показатели газов крови до эвакуации доступны для 56 пациентов, после – для 145.

Результаты анализа газового состава артериальной крови до эвакуации (доступны для 56 пациентов):

Результаты анализа газового состава артериальной крови, сделанного после эвакуации, при поступлении в Военный ожоговый центр (доступны для 145 пациентов):

Таким образом, при поступлении в ожоговый центр pH артериальной крови ≥7,35 наблюдался у 85% пациентов, парциальное давление углекислого газа в артериальной крови ≤45 мм рт. ст. – у 97%, парциальное давление кислорода в крови ≥70 мм рт. ст. – у 99%.
Отмечена тенденция к возникновению гипервентиляции и алкалемии после вентиляции системой TXP, что может отражать прогрессивное рекрутирование альвеол. В клинической практике гипервентиляция, созданная транспортным вентилятором, имеет важное значение в плане компенсации существующего метаболического ацидоза у большинства пациентов.

 

Работа 2011 г (David J. Barillo и соавт.) содержит ретроспективный обзор случаев трансконтинентальной транспортировки пациентов командой Burn Flight Teamс использованием аппарата ВЧПВ VDR-4. 33 пациента с дымовой токсической ингаляцией совершили трансконтинентальные перелеты благодаря использованию ВЧПВ.

Все пациенты пережили перелет. В ходе транспортировки не возникло никаких респираторных осложнений или проблем с вентиляцией легких. Во всех случаях удалось достичь адекватной вентиляции и оксигенации и поддерживать их на протяжении перелета.

Данные по газам крови (до начала транспортировки и после поступления пациентов с Военный ожоговый центр) приведены в таблице:

Медицинская эвакуация воздушным транспортом связана с рядом сложностей. Во-первых, шум и вибрация затрудняют аускультацию. Относительная влажность воздуха в кабине воздушного судна сильно снижается: до 1–5% в случае длительного перелета. По закону Дальтона, когда барометрическое давление снижается, парциальное давление кислорода в воздухе тоже падает. В салоне воздушного транспорта герметизацией создается давление, соответствующее высоте 1500–2400 м над уровнем моря. При барометрическом давлении 760 мм рт. ст., характерном для уровня моря, артериальное парциальное давление кислорода у здорового человека (PO2) составляет 103 мм рт. ст. На высоте 2400 м барометрическое давление падает до 565 мм рт. ст., PO2 при этом снизится до 69. Недостаточная оксигенация у пациента на земле долгое время была противопоказанием к авиаперелету, так как на высоте напряжение кислорода в крови снизится еще больше. Применение ВЧПВ позволяет оперативно эвакуировать пациентов, которые раньше считались нетранспортабельными.


СохранитьСохранитьСохранитьСохранитьСохранить
Информация к новости
  • Просмотров: 910
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 22-06-2017, 15:47
22-06-2017, 15:47

Перкуссионная вентиляция при мышечной дистрофии Дюшенна

Перкуссионная вентиляция легких

Действие интрапульмональной перкуссионной вентиляции на отведение мокроты у пациентов с миодистрофией Дюшенна: предварительный отчет

Michel Toussaint PT, Harry De Win PT, Mark Steens PT, Philippe Soudon MD, Vrije Universiteit Brussel-Ziekenhuis De Bijtjes, Брюссель, Бельгия.

На момент проведения исследования в указанном центре реабилитации находилось 266 пациентов с рестриктивной дыхательной недостаточностью, нуждающихся в длительной механической вентиляции легких, из них 144 трахеостомированы. Одна из основных проблем в повседневной жизни нейромышечных пациентов – проблемы с эвакуацией мокроты из дыхательных путей, которые возникают вследствие низкой жизненной емкости легких и низкой максимальной скорости выдоха. Эта проблема остается основной причиной остановки дыхания и смерти у таких пациентов. Даже в стабильных условиях у большинства пациентов развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция с риском гиперсекреции мокроты.
При помощи физиотерапевтов осуществляются вспомогательные техники мобилизации мокроты: дыхание с форсированным выдохом, принудительное откашливание методом торакоабдоминального сдавливания, механическая инсуффляция-эксуффляция, дыхательные упражнения, откашливание при помощи мешка Амбу. К недостаткам этих методов можно отнести то, что они относительно неэффективны при ателектазе и в большинстве случаев неспособны мобилизовать мокроту из периферических отделов легких.

Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ) используется в указанном медицинском центре с 1988 г. Установлено, что метод ИПВ по эффективности не уступает традиционной вентиляции легких, а в некоторых случаях – заметно ее превосходит (например, при лечении острого долевого ателектаза, при стойком уплотнении легочной ткани у нейромышечных пациентов и т. п.).
Целью исследования было сравнение двух стратегий вспомогательной мобилизации мокроты: при помощи ИПВ и без. В обоих случаях применялись ингаляции физраствором. Для ИПВ использовался аппарат IPV-2C Percussionaire Corporation; частота перкуссии 120 циклов/мин, I:E=2:1 («инвертированная» вентиляция), максимальное давление в дыхательных путях не более 40 см вод.ст.

В исследовании участвовали трахеостомированные пациенты с миодистрофией Дюшенна, находящиеся на механической ИВЛ, клиническое состояние которых было сопоставимо. Всего было отобрано 8 участников, все они находились на продвинутой стадии заболевания, для которой характерны функциональный паралич конечностей, мышечная атрофия и острая дыхательная недостаточность. Пациенты находились на ИВЛ от 18 до 24 ч в сутки. Жизненная емкость легких у всех пациентов составляла 600 мл, максимальная скорость выдоха – 150 /мин. У всех испытуемых была установлена трахеостомическая трубка без манжеты, позволяющая проводить аспирацию мокроты и затем ее взвешивание. У 5 из 8 пациентов отмечалась гиперсекреция мокроты. Протокол исследования был утвержден больничным этическим комитетом, все пациенты дали информированное согласие на участие. Критериями невключения считались: частое поперхивание, нестабильный кардиореспираторный статус (SpO2<95%), низкое (<100 мм рт.ст.) систолическое давление, повышенная температура тела.

Протокол лечения.
Пациенты находились в больнице на протяжении 5 дней, в течение которых каждый из них прошел по 15 процедур вспомогательной мобилизации мокроты: по 3 процедуры в день с интервалом в 4 часа. Чередовались процедуры с использованием прибора ИПВ (IPV+) и без него (IPV-). Тип первой процедуры выбирался случайным образом.
Порядок проведения:
T0: Мобилизация мокроты методом форсирования выдоха и мануального ассистированного откашливания. Санация трахеи от мокроты, затем 5-минутная ингаляция 9% солевым раствором (при IPV+ процедуре для этого использовался небулайзер прибора ИПВ). Оценка ЖЕЛ, ЧСС, частоты дыхания, SpO2, PETCO2, сопротивления дыхательных путей, пикового экспираторного потока (PEF).

T1: Сразу после T0 проводится вторая сессия вспомогательной мобилизации мокроты. Санация трахеи. Оценка ЧСС, частоты дыхания, SpO2,PETCO2, сопротивления дыхательных путей, PEF.

T2: Третья сессия проводится спустя 45 минут после завершения T1. Санация трахеи. Оценка ЧСС, частоты дыхания, SpO2,PETCO2, сопротивления дыхательных путей, PEF.
Количество мокроты после T0 и T1+T2 взвешивалось.


Результаты.
Все пациенты хорошо переносили лечение, никаких побочных эффектов выявлено не было.
В целом, после процедуры ИПВ на стадиях T1 и T2 было собрано на 69% больше мокроты, чем на стадии T0. При IPV- протоколе эта разница составила 7%. Значимая разница в среднем количестве отведенной мокроты была выявлена у пациентов с гиперсекрецией: 6,53 ± 4,77 г после IPV+ против 4,57±3,50 г после IPV-.
Между сериями T0 и T1 значимо вырос показатель PEF, как после IPV+ (c 55,3 л/мин до 60,7 л/мин), так и после IPV- (с 54,9 л/мин до 59,6 л/мин).
Сопротивление дыхательных путей значимо снизилось только после процедуры ИПВ: с 4,7 мм рт.ст. до 3,9 мм.

ЧСС также снизилось после ИПВ: со 108 уд./мин до 102, в том числе у 3 пациентов с нормальной секрецией.
Количество мокроты после перкуссионной вентиляции

Клинические преимущества интрапульмональной перкуссионной вентиляции.

Практика показывает, что ИПВ – достойная альтернатива другим методам физиотерапии грудной клетки; настоящее исследование дает основания полагать, что для пациентов с тяжелыми рестриктивными заболеваниями ИПВ может считаться предпочтительным методом. У таких пациентов во время процедуры ИПВ работа дыхания совершается самим прибором, и пациент способен переносить лечение длительностью до 30 минут без усталости или какого-либо дискомфорта. По этой причине ИПВ считается предпочтительным методом мобилизации мокроты у трахеостомированных пациентов с миодистрофией Дюшенна. 70 пациентов указанного медицинского центра в Брюсселе с этим диагнозом используют ИПВ-приборы на дому для предотвращения ателектазов, респираторных инфекций и закупорки дыхательных путей мокротой, а также во время периодов гиперсекреции. 10-летняя практика показывает, что метод ИПВ позволяет минимизировать эти проблемы. Кроме того, у трахеостомированных пациентов ИПВ облегчает ежедневную санацию трахеи и предотвращает скопление выделений возле трахеостомической трубки.

Вывод.
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция – безопасный метод очистки дыхательных путей для трахеостомированных пациентов с диагнозом «миодистрофия Дюшенна». Проведенное исследование предполагает, что оно повышает эффективность вспомогательных методик эвакуации мокроты.

СохранитьСохранитьСохранитьСохранить
Назад Вперед