Есть вопросы? Звоните или задайте вопрос on-line
Официальный дистрибьютор
Информация к новости
  • Просмотров: 295
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 14-09-2017, 15:15
14-09-2017, 15:15

Перкуссионная вентиляция для ожоговых пациентов

Перкуссионная вентиляция легких

Дыхательная недостаточность у ожоговых пациентов представляет собой комплексную проблему, которая требует инновационных решений. Вдыхание продуктов горения приводит к ингаляционному поражению дыхательных путей и паренхимы легких – состоянию, характерному для 15% ожоговых пациентов. Подобное поражение приводит к отеку слизистой оболочки трахеи и бронхов, изъязвлению и кровоизлиянию в ней, что увеличивается риск возникновения легочной инфекции и смерти пациентов. Газообмен ухудшается даже у ожоговых пациентов без ингаляционной травмы: глубокие ожоги (3-й и 4-й степени), отеки снижают растяжимость грудной клетки, что приводит к дыхательной недостаточности.

В 2010 г Kevin K Chung и соавторы провели сравнительное проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором оценивалась эффективность двух стратегий вентиляции при лечении ожоговых пациентов: высокочастотной перкуссионной вентиляции (ВЧПВ) и вентиляции малыми дыхательными объемами (ВМДО).

Исследование проводилось на базе реанимационного ожогового отделения в военном учебном госпитале с 2006 по 2009 год. В нем приняли участие 62 взрослых ожоговых пациента, нуждающихся в продолжительной искусственной вентиляции легких. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: одни вентилировались методом высокочастотной перкуссионной вентиляции (n=31), другие – методом малых дыхательных объемов (n=31). Участники обеих групп значимо не различались по демографическим данным и тяжести ожоговых и ингаляционных повреждений.
 

Спустя 3 года от начала исследования промежуточный анализ показал, что за это время 9 пациентам (30%) из ВМДО-группы потребовалось неотложное вмешательство, так как у них развилась глубокая гипоксемия либо глубокая гиперкапния. Потребность в неотложной помощи у 30% пациентов стала критерием прекращения исследования из соображений безопасности его участников.

Число дней без ИВЛ в первые 28 дней после рандомизации значимо не различалось между группами, и авторы исследования считают, что даже если исследование было продолжено, различия вряд ли были бы выявлены. Потребность в неотложном вмешательстве в группе, получавшей вентиляцию малыми дыхательными объемами, была значимо выше: 29% всех пациентов и 64% пациентов с ингаляционной травмой. В ВЧПВ-группе таких пациентов было 6% (всего).

Перкуссионная вентиляция при ожогах

Хотя показатели вентиляции в целом были сходными в обеих группах, индекс оксигенации (рассматриваемый как соотношение PaO2/FiO2) вы группе ВЧПВ был значимо выше в первую неделю после рандомизации (см. график).

Это совпадает с уже имеющимися в литературе данными: исследование в, котором принимали участие 64 ребенка с тяжелыми ожогами и дыхательной недостаточностью, показало, что у группы, находящейся на ВЧПВ, оксигенация была лучше при более низких показателях пикового давления в дыхательных путях (по сравнению с группой на ИВЛ с контролем по давлению при параметрах целевого объема 6–8 мл/кг).

Целевых показателей газообмена удалось достичь у всех пациентов из ВЧПВ-группы, в то время как в ВМДО-группе их оказалось меньше трети.

Тем не менее, первичный результат исследования – количество дней без ИВЛ за 28-дневный период – оказался одинаковым для обеих групп, как и показатели смертности и ассоциированной с ИВЛ пневмонии. Однако можно говорить о тенденции к меньшей частоте развития пневмонии в ВЧПВ-группе: 32% против 52% в группе ВМДО. Также стратегия высокочастотной перкуссионной вентиляцией способствует эвакуации мокроты и частиц продуктов горения из легочной системы.
Стратегию ВЧПВ можно назвать защищающей легкие: баротравма при этом способе вентиляции полностью исключена (в то время как в группе ВМДО от баротравмы пострадали 13% пациентов). Правда, это преимущество несколько нивелируется повышенным риском ассоциированного с ИВЛ трахеобронхита: он наблюдался у 6% пациентов в группе ВЧПВ.

Также отмечено, что пациенты в группе ВЧПВ лучше переносили вентиляцию и меньше нуждались в седации.

 

В целом, для терапии ожоговых пациентов с дыхательной недостаточностью стратегия высокочастотной перкуссионной вентиляции по клиническим результатам проведенного исследования оказалась сходной со стратегией вентиляции малыми дыхательными объемами. Тем не менее, стратегия ВЧПВ оказалась успешнее в плане таких критериев эффективности, как оксигенация и вентиляция. Подводя итоги, авторы исследования говорят, что высокочастотная перкуссионная вентиляция является как минимум столь же безопасным методом, как и вентиляция малыми дыхательными объемами.

Сохранить