Есть вопросы? Звоните или задайте вопрос on-line
Официальный дистрибьютор
Информация к новости
  • Просмотров: 21
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 1-03-2019, 15:49
1-03-2019, 15:49

Возможности мобилизации секрета: сравнение двух устройств для очистки дыхательных путей

Перкуссионная вентиляция легких

В целях выявления наиболее эффективной методики очистки дыхательных путей были протестированы два устройства высокочастотной вентиляции: аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (IPV-1C, Percussionaire Corp.) и MetaNeb System (Hill-Rom).

Для имитации дыхания пациента с хроническим бронхитом использовалось моделирующее устройство Ingmar Medical ASL 5000 с комплаенсом 60 мл/см вод.ст. и сопротивлением 18 см вод.ст./л/с. Устройство было запрограммированно на создание дыхательного объема в 500 мл, частоту дыхания 15 вдохов/мин. и соотношение I:E=1:3.
При помощи специальных адаптеров к устройству была присоединена часть трубки Tygon длиной 33,2 см и диаметром 13 мм, которая имитировала дыхательные пути.
Для имитации мокроты использовалась смесь из раствора камеди рожкового дерева и тетробората натрия. Для каждого устройства было проведено 6 сессий: 3 на высокой частоте и 3 – на низкой. Продолжительность «процедур» – 2 минуты. После каждой сессии трубка промывалась, высушивалась и смазывалась жидким силиконом.  Начальное и конечное положение столбца «мокроты» фиксировалось линейкой, после чего подсчитывалась скорость движения мокроты.

Средняя скорость движения «мокроты» при использовании аппарата IPV: 3,98 см/мин. на высокой частоте, 1,02 см/мин. – на низкой. Средняя скорость движения мокроты для устройства MetaNeb – 0 см/мин. как на высокой, так и низкой частоте.
Таким образом, устройство MetaNeb  не оказало никакого воздействия на движение мокроты. Устройство IPV показало небольшое продвижение секрета к «пациенту» на низкой частоте и заметное движение наружу на высокой частоте.

Этот эффект отражен в протоколах проведения процедур ИППВ: для отделения мокроты рекомендовано использовать более низкие частоты, создающие объемные «толчки», а для мобилизации секрета более продуктивна высокая частота. Принимая во внимание соотношение частоты и ударного объема перкуссий, следует искать наиболее оптимальное соотношение силы и скорости воздействия.

По материалам работы "Secretion Mobilization Capabilities of Two Airway Clearance Devices”, Anna Hughes, RRT; Shelby Heckman, RRT; William Mitchell, RRT; Jessica Carden, RRT; Brandon Burk, MS, RRT-ACCS; Aaron Light, DHSc, RRT-ACCS. Respiratory Care Program, Ozarks Technical Community College, Springfield, Missouri.
Информация к новости
  • Просмотров: 19
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-02-2019, 11:22
27-02-2019, 11:22

Сравнение эффективности методов мобилизации мокроты при муковисцидозе

Перкуссионная вентиляция легких

При легочной форме муковисцидоза характерна повышенная вязкость бронхиального секрета, что приводит к закупорке дыхательных путей, развитию воспаления и хронической пневмонии. Поэтому мобилизация и эвакуация мокроты критически важны. Для этого применяются такие вспомогательные методики, как постуральный и перкуссионный массаж, интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких (ИППВ), высокочастотная компрессия грудной стенки и другие.

В детской клинике г. Колумбус, штат Огайо, было проведено рандомизированное перекрестное сравнительное исследование трех методов мобилизации мокроты при муковисцидозе. Сравнивались методы: 1) постурального массажа, 2) ИППВ (IPV-1, Percussionaire Corporation) и 3) высокочастотной компрессии грудной стенки (пневможилет, The Vest 103, Advanced Respiratory Inc.).

В исследовании приняли участие 24 пациента старше 12 лет, госпитализированных с обострением бронхолегочного процесса не ранее 48 часов назад. Каждая методика использовалась в течение получаса трижды в день два дня подряд (24 минуты терапии + 6 минут управляемого откашливания). Таким образом, каждый пациент проходил по 6 последовательных процедур терапии каждым из методов. За 15 минут до процедуры проводилась ингаляция альбутеролом. Откашливаемая пациентами мокрота собиралась во время процедуры и в течение 15 минут после. Мокрота взвешивалась дважды: сразу после сбора и после высушивания. Эффективность отведения мокроты сравнивалась по общему весу жидкой и сухой мокроты за два дня.
Кроме того, после цикла процедур проводился опрос пациентов: их просили оценить комфортность и удобство каждой методики, их эффективность и легкость использования по 5-балльной шкале. Затем пациенты ранжировали методики по степени личного предпочтения.


В ходе исследования несколько образцов были утеряны или пришли в непригодность.

Обнаружено значимое различие между количеством мокроты, полученной методом ИППВ и методом высокочастотной компрессии грудной стенки.

 

Из 24 пациентов 10 выбрали постуральный массаж в качестве предпочтительного метода, 7 – перкуссионную вентиляцию и 7 – пневможилет. Двухфакторный анализ не обнаружил значимой корреляции между субъективными оценками методик и количеством продуцированной мокроты.

Таким образом, мы видим, что перкуссионная вентиляция легких как минимум не уступает ручным методам вспомогательного отведения мокроты по эффективности и субъективному удобству для пациента. По сравнению с другим механическим способом (виброжилет) с помощью ИППВ было мобилизовано значимо большее количество мокроты.
Также следует помнить, что возможности интрапульмональной перкуссионной вентиляции не ограничиваются мобилизацией пульмонального и бронхиального секрета. Доказано, что ИППВ обеспечивает рекрутирование легких и устранение ателектазов, улучшение газообмена, снижение внутреннего PEEP. При этом вентиляция осуществляется в открытом контуре, что гарантирует защиту легких от баротравмы.

По материалам статьи "A Comparison of the Therapeutic Effectiveness of and Preference for Postural Drainage and Percussion, Intrapulmonary Percussive Ventilation, and High-Frequency Chest Wall Compression in Hospitalized Cystic Fibrosis Patients” (Sarah M Varekojis MSc RRT, F Herbert Douce MSc RRT-NP, Robert L Flucke RRT, David A Filbrun RRT, Jill S Tice MSc RN, Karen S McCoy MD, and Robert G Castile MD MSc).


Информация к новости
  • Просмотров: 157
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 1-11-2018, 12:14
1-11-2018, 12:14

Влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции на качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких

Перкуссионная вентиляция легких

Уметов М.А., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, заведующий кафедрой факультетской терапии, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Урусбамбетов Д.А., аспирант кафедры факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик 
 
Цель исследования: оценить влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких на качество жизни больных с хронической
обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы: на базе ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» обследовано 8 пациентов мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких 3-й и 4-й стадии в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст 57,3 года. В исследовании использовались аппарат для
интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (Persussionaire® Corporation, USA),-каждому пациенту проводился курс из 10 процедур ИПВЛ с
кратностью 1 раз в день с использованием бронхолитического препарата атровент и междуна
родная анкета оценки качества жизни больных SF-36. Проводилась оценка качества жизни до и после процедур ИПВЛ.
 
Результаты: Усредненные показатели по группе до начала процедур: физический компонент здоровья (Physical health-РН) 42.1; психический компонент здоровья (Mental healph-MH) 27.8. После проведения курса ИПВЛ усредненные значения выросли для PH 54.3 и 60.1 для MH соответственно (р<0,05), что свидетельствует о достоверном улучшении качества жизни пациентов с хроническим обструктивным бронхитом на фоне проведения лечебных  процедур интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких. Также клинически в динамике на фоне аппаратного лечения у пациентов отмечалось
обильное отхождение мокроты ближе к утренним часам, ближе к окончанию курса отхождение мокроты было минимальным либо вовсе отсутствовало; значительное увеличение толерантности к физическим нагрузкам, у 2 пациентов с сине-багровым цветом лица после окончания курса ИПВЛ произошло изменение окраски на светло-розовый, у 7 из 8 пациентов полностью перестали нуждаться в ежедневных ингаляциях бронхолитических препаратов. Отмечено значительное улучшение спирометрических данных: в среднем по группе после проведения курса терапии ОФВ1/ФЖЕЛ выросло на 27 %, ОФВ1 на 24 %.

ВЫВОДЫ:
1. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция является самостоятельным и высокоэффективным методом лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тяжелой и крайне-тяжелой степеней.
2. Использование курса процедур ИПВЛ достоверно улучшает как физический так и психический компоненты качества жизни больных с ХОБЛ.
3. На фоне проведения ИПВЛ увеличивается толерантность к физическим нагрузкам,
улучшается отхождение мокроты, снижается частота либо исчезает необходимость использования ингаляторов с бронхолитическим препаратом.
4. После проведения курса терапии ИПВЛ отмечено в среднем по группе увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 27 %, ОФВ1 на 24 %.

Полный текст статьи: https://cyberleninka.ru/article/v/vliyanie-intrapulmonalnoy-perkussionnoy-ventilyatsii-na-kachestvo-zhizni-bolnyh-s-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih

 
Информация к новости
  • Просмотров: 148
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 10-10-2018, 10:27
10-10-2018, 10:27

Выведение мокроты при помощи перкуссионной вентиляции

Перкуссионная вентиляция легких

На видео хорошо показано, как за 10 минут из модели легких выводится мокрота.
Вентиляция проводится в открытом контуре, риск баротравмы отсутствует. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция – сверхэффективная и безопасная патентованная методика очистки дистальных отделов дыхательных путей.
 
Информация к новости
  • Просмотров: 788
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 28-08-2018, 11:45
28-08-2018, 11:45

Аппарат перкуссионной вентиляции - это не откашливатель

Перкуссионная вентиляция легких

Большое значение в поддержке пациентов с нейромышечными заболеваниями имеет вопрос удаления мокроты из дыхательных путей. Из-за слабости дыхательной мускулатуры такие пациенты не могут самостоятельно откашливаться, что приводит к скоплению секрета, это часто становится причиной дыхательной недостаточности и развития инфекционных заболеваний.
Поскольку сейчас в России активно развивается программа паллиативной помощи, заметно вырос интерес к аппаратам, облегчающим эвакуацию мокроты. Широкое распространение получили аппараты механической инсуффляции-экссуффляции Cough Assist, имитирующие естественный кашель. Они получили расхожее название «откашливатель». Так как одним из эффектов интрапульмональной перкуссионной вентиляции (ИПВ) является мобилизация бронхиального секрета, часто аппараты Percussionaire также называют откашливателями. Мы хотим пояснить, почему приравнивание перкуссионных вентиляторов к откашливателям не совсем корректно.     
 
В этих двух типах приборов используются разные технологии, которые обладают разным воздействием, разными показаниями и противопоказаниями. В таблице ниже мы сравнили откашливатель и перкуссионный вентилятор по ключевым характеристикам.

аппарат перкуссионной вентиляции vs откашливатель

Перкуссионная вентиляция легких – это уникальная, проверенная в клинической практике медицинская технология, которая позволяет неагрессивно ввести легкие в газообмен, улучшить легочный кровоток и обеспечить хорошую дренажную функцию. Эффект ИПВ  нельзя сводить только к мобилизации мокроты.

Показания к применению ИПВ – острые и хронические бронхолегочные заболевания, как обструктивные, так и рестриктивные, независимо от возраста (от недоношенных детей до лиц престарелого возраста) и способности пациента к кооперации.

Благодаря универсальности и безопасности этой методики, аппараты ИПВ были включены в стандарт оснащения пульмонологических отделений.
Информация к новости
  • Просмотров: 235
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-07-2018, 13:10
27-07-2018, 13:10

Перкуссионная вентиляция как способ лечения хронического заболевания легких у недоношенных младенцев

Перкуссионная вентиляция легких

Увеличение по клику.

Информация к новости
  • Просмотров: 307
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 5-06-2018, 13:54
5-06-2018, 13:54

Настройка Vivo 50

ИВЛ

Полезные таблицы для стартовой настройки аппарата ИВЛ Vivo 50.
ИВЛ Vivo 50
 
ИВЛ Vivo 50
ИВЛ Vivo 50
Информация к новости
  • Просмотров: 265
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 29-05-2018, 13:37
29-05-2018, 13:37

Быстрое разрешение полного ателектаза легкого после применения интрапульмональной перкуссионной вентиляции: обзор клинического случая.

Перкуссионная вентиляция легких

Donizetti V, Grandi M, Landoni CV , Sesana M, Vicentini L, Viganò R.
Реабилитационный центр Center Villa Beretta, больница Valduce– 22100 Комо, Италия.
 
О МЕТОДЕ
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ) – методика, предложенная в начале 1980-х гг. доктором Ф. Бёрдом в качестве метода очистки дыхательных путей, рекрутирования легких и улучшения газообмена. ИПВ генерирует продолжительный пульсовый поток, который накладывается на паттерн дыхания пациента; сами перкуссии представляют собой субдыхательные объемы газа, подаваемые через открытый контур (Фазитрон). Можно регулировать давление, соотношение вдоха/выдоха и частоту. ЦЕЛЬ Описать клинический случай разрешения полного ателектаза легкого при помощи интрапульмональной перкуссионной вентиляции.
 
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ Из общей реанимации поступил пациент, находящийся на круглосуточной инвазивной ИВЛ; 77 лет, стаж курения 55 лет (40 сигарет/день), БАС с прогрессирующими моторными нарушениями, неспособность сохранять положение лежа, дисфагия с 2016 г., недавно возникшая тяжелая дыхательная недостаточность. Рентген грудной клетки показал поднятие левого купола диафрагмы, затемнение в паренхиме в области медиобазального сегмента левого легкого. Несмотря на эффективную ИВЛ, для поддержания сатурации на уровне выше 95% пришлось прибегнуть к кислородотерапии.
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
В целях терапии гиперсекреции мы начали использование ИПВ (IPV-2C, Percussionaire) дважды в день для удаления мокроты из периферических отделов легких, а затем для очистки трахеи и крупных бронхов был использован аппарат механической ин-/эксуффляции (E70, Philips Respironics). Через 5 дней нами было замечено резкое падение сатурации, одышка, аускультативная "тишина" в левом легком. КТ показала полный ателектаз левого легкого. Мы решили провести более интенсивную ИПВ, адаптировав настройки так, чтобы обеспечить пациенту необходимую вентиляцию и вместе с тем мобилизовать секрет из периферийных отделов дыхательных путей по направлению к трахее (настройки: P=20–25 см H2O, I/E 1/1–1,5/1, частота 200– 300 ц./мин.). Процедура проводилась в положении лежа на правом боку, чтоб усилить вентиляцию поврежденного легкого. Пациент хорошо перенес процедуру. Через 4 часа подобной терапии пациенту по-прежнему было комфортно, его самочувствие улучшилось. УЗИ грудной клетки показало улучшение аэрации левого легкого, консолидация сохранялась в нижней части. Вторая КТ показала практически полное разрешение ателектаза.
 Устранение ателектаза при помощи перкуссионной вентиляции
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В руках квалифицированного специалиста ИПВ – превосходный инструмент для рекрутирования легких у нейромышечных пациентов. Мы считаем, что этот метод недостаточно распространен только из-за того, что он недостаточно хорошо освоен врачебным персоналом. Описанный нами случай демонстрирует, как можно быстро, эффективно и с комфортом для пациента вылечить ателектаз при помощи ИПВ. Хотим также подчеркнуть актуальность УЗИ для выявления изменений грудной клетки, не облучая пациента. В данном случае УЗИ позволило нам определить срок проведения контрольной КТ.
Информация к новости
  • Просмотров: 371
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 7-03-2018, 12:41
7-03-2018, 12:41

Ждем вас на стенде Breas в Лионе

ИВЛ

Breas на JIVD
Информация к новости
  • Просмотров: 462
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 8-11-2017, 14:39
8-11-2017, 14:39

Мундштучная вентиляция - комфорт и безопасность для пациентов с нейромышечными заболеваниями

ИВЛ

С мая 2016 года аппараты ИВЛ Vivo 50 и 60 компании Breas обладают возможностью мундштучной вентиляции.

Vivo 50 с возможностью мундштучной вентиляции

Прогрессирующая дыхательная недостаточность почти всегда сопутствует нейромышечным заболеваниям и является одной из самых распространенных причин гибели таких пациентов.

Мундштучная вентиляция (МВ, MPV) – это метод неинвазивной вентиляции, который может быть использован для обеспечения мобильной дневной дыхательной поддержки нейромышечных пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Этот метод вентиляции впервые был предложен в 50-х годах XXвека как альтернатива вентиляции через трахеостому в дневное время. Инвазивная вентиляция, хотя и обладает рядом преимуществ по сравнению с масочной, усложняет уход за пациентом, грозит рядом осложнений и часто психологически некомфортна для самого пациента.

Заболевания, при которых используется МВ:
• Нейромышечные заболевания
• Полиомиелит
• Мышечная дистрофия Дюшенна
• Боковой амиотрофический склероз
• Муковисцидоз
• Другие заболевания, при которых пациенты зависимы от НИВЛ.
 

Требования к пациенту:
- достаточная сила и контроль бульбарной мускулатуры,
- способность глотать и защищать дыхательные пути от попадания инородных тел,
- способность двигать шеей и губами,
- способность плотно обхватить мундштук.

Возможные недостатки:
• Сложно использовать ночью;
• Требует активного участия пациента и обучения перед началом использования;
• Не может использоваться пациентами с тяжелыми бульбарными нарушениями или неконтактными пациентами;
• Может быть причиной растяжения желудка, слюноотделения, изредка – рвоты;
• Потенциальный риск повреждений зубов и челюстей.


Преимущества мундштучной вентиляции:
• Способность разговаривать;
• Возможность не использовать маску и наголовник;
• Отсутствие клаустрофобии;
• Позволяет пациенту есть, пить и глотать;
• Снижает психологическое давление на пациента, улучшает его субъективное представление о себе;
• Не вызывает раздражения и изъязвления кожи лица;
• Простота использования и удобство для пациента;
• Небольшой объем «мертвого пространства»;
• Возможность использовать технику «накапливания вдохов» для откашливания, если необходимо;
• Причиняет меньший дискомфорт и требует меньше ухода, чем трахеостома.

С недавних пор специалисты Американского, Канадского и Британского Торакальных Обществ в своих руководствах рассматривают дневную мундштучную вентиляцию как более безопасную альтернативу инвазивной вентиляции для пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна.

С каждым годом публикуется всё больше и больше работ по теме мундштучной вентиляции. Они свидетельствуют о безопасности и эффективности этого метода. У пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна было выявлено улучшение показателей выживаемости (1 год, 3, 5 и 7: 88, 77, 58 и 51% соответственно), а также уменьшение дневной гиперкапнии.
Вентиляция через мундштук подходит даже очень ослабленным пациентам, им лишь требуется дополнительное удерживающее мундштук устройство типа кронштейна.
Мундштучная вентиляция ослабленного пациента
По данным одного из исследований, 100% пациентов при предоставлении им информированного выбора между трахеостомой и мундштучной вентиляцией выбирают последнее.
При субъективной оценке метода МВ пациенты отмечают простоту использования мундштука, уменьшение одышки и снижение утомляемости.
Отмечено значимое улучшение глотания при использовании МВ.
Исследование клинических случаев двух пациентов с параличом диафрагмы показало, что МВ позволяет таким пациентам вести более активный образ жизни: они могут проходить большее расстояние и делают меньше остановок.

Мундштучная вентиляция позволяет вести более активный образ жизни


Итак, мундштучная дневная вентиляция в сочетании с масочной вентиляцией в ночное время обеспечивает адекватную, безопасную и комфортную дыхательную поддержку для пациентов с нейромышечными заболеваниями. Отдельно упоминается необходимость вспомогательного откашливания и эвакуации мокроты у нейромышечных пациентов.

СохранитьСохранитьСохранитьСохранитьСохранитьСохранитьСохранить
Назад Вперед