Есть вопросы? Звоните или задайте вопрос on-line
Официальный дистрибьютор
Информация к новости
  • Просмотров: 36
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 4-10-2019, 11:24
4-10-2019, 11:24

Эффективность перкуссионной вентиляции в услових ОРИТ

Перкуссионная вентиляция легких

По материалам статьи Richard H Kalle 'Adjunct Therapies During Mechanical Ventilation: Airway Clearance Techniques, Therapeutic Aerosols, and Gases'.

Сводная таблица по итогам нескольких исследований эффективности интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких относительно отведения мокроты и разрешения ателектаз в клинических условиях.



ИПВ – интрапульмональная перкуссионная вентиляция

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

ФТГК – физиотерапия грудной клетки
НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких
РГ – рентгенограмма
АЛ – ателектаз легкого

Информация к новости
  • Просмотров: 473
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-03-2019, 14:07
27-03-2019, 14:07

Улучшение легочной функции у пациентов с муковизцидозом, хронически инфицированных синегнойной палочкой, на фоне интрапульмональной перкуссионной вентиляции

Перкуссионная вентиляция легких

Jozef Dingemans,  Hanneke Eyns, Julie Willekens, Pieter Monsieurs. Rob Van Houdt, Pierre Cornelis,Anne Malfroot, Aurélie Crabbé

 

Ухудшение мукоцилиарного клиренса при муковисцидозе приводит к хронической колонизации легких патогенными микроорганизмами; одним из наиболее неблагоприятных среди них считается синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Синегнойная палочка (СП) способна к формированию биопленки, которая защищает колонию бактерий от иммунной системы и антибиотиков и делает инфекцию крайне стойкой.

Проводившиеся исследования in vitro показали, что высокое напряжение сдвига жидкости препятствует образованию биопленки штаммом PAO1 синегнойной палочки. Исходя из этого, исследователи предположили, что повышение напряжения сдвига (т.е. текучести) мокроты в легких пациентов с муковисцидозом обладает серьезным терапевтическим потенциалом: оно может помешать формированию или разрушить уже существующую патогенную биопленку, что повысит эффективность антибактериальной терапии.

Повысить напряжение сдвига мокроты можно при помощи механического воздействия. Была выдвинута гипотеза, что для этого можно использовать технологию интрапульмональной перкуссионной вентиляции (ИПВ).
В 2018 г было проведено первое исследование, в котором рассматривалось влияние ИПВ на легочную функцию, бактериальную нагрузку мокроты и экспрессию генов СП у пациентов с муковисцидозом.

В исследовании приняли участие 4 пациента с муковисцидозом и хронической синегнойной инфекцией. Каждый пациент прошел по 3 терапевтических сессии: 1) аутогенный дренаж (АД), 2) низкочастотная (200 циклов/мин.) ИПВ в сочетании с АД, 3) высокочастотная (400 циклов/мин.) ИПВ в сочетании с АД. Каждая сессия длилась 5–10 дней в условиях стационара, во время прохождения внутривенной антибактериальной терапии. За эти 5–10 дней пациенты дважды в день проходили 30-минутную процедуру  ИПВ или АД. В течение сессии трижды собирались по две пробы мокроты: одна для определения бактериальной нагрузки, другая – для последующей оценки экспрессии генов СП. Также при этом проводились тесты легочной функции: объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).
Сессии проводились раз в три месяца, в перерывах между сессиями пациентам проводился аутогенный дренаж в качестве стандартной методики очистки дыхательных путей.



Подробное описание методики исследования можно прочитать в приложенном оригинале статьи.

Результаты.

Было обнаружено статистически значимое улучшение легочной функции пациентов после высокочастотной перкуссионной вентиляции.


Кроме того, было обнаружено, что высокочастотная ИПВ потенциально может влиять на поведение клеток синегнойной палочки, в частности на переход от существования в форме биопленки к планктонной форме.
Биопленка – конгломерат микроорганизмов, клетки которых прикреплены друг к другу и погружены во внеклеточный матрикс, выделяемый ими же. В отличие от биопленок, планктонные клетки существуют по отдельности и гораздо более уязвимы к действию иммунной системы и антибиотиков. В режиме образования биоплёнки клетка меняет своё поведение, что обуславливается регуляцией экспрессии генов.

Авторы исследования выбрали несколько генов, которые могут быть маркерами планктонной либо биопленочной формы роста. С планктонной формой ассоциируются такие гены, как PA1922 иPA0121, с биопленочной – norC, algA, glpD и mreB. Также в исследование был включен ген pvdS для оценки влияния терапии на синтез пиовердина; он также может считаться ассоциированным с планктонной формой роста.

Типичной проблемой подобных исследований является быстрая деградация РНК, поэтому в данной работе несколько образцов работы оказались непригодными для изучения экспрессии генов. Авторы смогли оценить изменение экспрессии генов во времени между двумя разными сессиями у трех пациентов (02, 07, 08). Во время анализа результатов были отмечены большие межиндивидуальные колебания показателей, что скорее всего отражает фенотипические и генотипические различия среди пациентов с муковисцидозом, а также уникальный характер взаимодействия организма с патогеном и сложность структуры регуляторных сетей патогена.

Маркеры планктонной формы СП (PA0121 и pvdS), которые ассоциируются с условиями высокого напряжения сдвига мокроты, показали  прирост после проведения высокочастотной ИПВ (по сравнению с низкочастотной ИПВ или АД). И наоборот, уровень экспрессии гена AlgA – гена синтеза альгината (основной маркер биопленочной формы; штаммы СП со сверхэкспрессией гена algA обычно образуют слизистые  колонии с выраженными свойствами вирулентности) в 9 образцах из 12 снижался после применения высокочастотной ИПВ.

Выводы.

Хронические легочные инфекции – одна из самых главных проблем пациентов с муковисцидозом. Из-за мукостаза (скопления вязкой мокроты) эвакуация секрета из бронхолегочной системы затруднена, что приводит к размножению в нем микроорганизмов и развитию воспалений. Вопрос поиска эффективных способов лечения стойких инфекций при муковисцидозе остается открытым. В настоящее время не существует лекарственного  препарата, способного разрушить колонию синегнойной палочки в биопленочной форме. Более перспективно в этом плане механическое воздействие. Так как перкуссионная вентиляция создает колебательные движения потока воздуха в дыхательных путях, именно она была выбрана авторами исследования в качестве потенциального инструмента разрушения патогенной биопленки.

Это первое исследование, в котором ИПВ была изучена с микробиологической точки зрения. Авторы работы считают, что метод обладает большим потенциалом в смысле предотвращения развития устойчивых бактериальных инфекций: высокочастотная ИПВ может использоваться с целью изменения биопленочной формы существования бактерий в дыхательных путях на планктонную.
Также был отмечен положительный эффект высокочастотной ИПВ на легочную функцию пациентов с муковисцидозом.
Эти многообещающие результаты, тем не менее, должны быть проверены в последующих исследованиях на большей выборке пациентов.


Информация к новости
  • Просмотров: 177
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 1-03-2019, 15:49
1-03-2019, 15:49

Возможности мобилизации секрета: сравнение двух устройств для очистки дыхательных путей

Перкуссионная вентиляция легких

В целях выявления наиболее эффективной методики очистки дыхательных путей были протестированы два устройства высокочастотной вентиляции: аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (IPV-1C, Percussionaire Corp.) и MetaNeb System (Hill-Rom).

Для имитации дыхания пациента с хроническим бронхитом использовалось моделирующее устройство Ingmar Medical ASL 5000 с комплаенсом 60 мл/см вод.ст. и сопротивлением 18 см вод.ст./л/с. Устройство было запрограммированно на создание дыхательного объема в 500 мл, частоту дыхания 15 вдохов/мин. и соотношение I:E=1:3.
При помощи специальных адаптеров к устройству была присоединена часть трубки Tygon длиной 33,2 см и диаметром 13 мм, которая имитировала дыхательные пути.
Для имитации мокроты использовалась смесь из раствора камеди рожкового дерева и тетробората натрия. Для каждого устройства было проведено 6 сессий: 3 на высокой частоте и 3 – на низкой. Продолжительность «процедур» – 2 минуты. После каждой сессии трубка промывалась, высушивалась и смазывалась жидким силиконом.  Начальное и конечное положение столбца «мокроты» фиксировалось линейкой, после чего подсчитывалась скорость движения мокроты.

Средняя скорость движения «мокроты» при использовании аппарата IPV: 3,98 см/мин. на высокой частоте, 1,02 см/мин. – на низкой. Средняя скорость движения мокроты для устройства MetaNeb – 0 см/мин. как на высокой, так и низкой частоте.
Таким образом, устройство MetaNeb  не оказало никакого воздействия на движение мокроты. Устройство IPV показало небольшое продвижение секрета к «пациенту» на низкой частоте и заметное движение наружу на высокой частоте.

Этот эффект отражен в протоколах проведения процедур ИППВ: для отделения мокроты рекомендовано использовать более низкие частоты, создающие объемные «толчки», а для мобилизации секрета более продуктивна высокая частота. Принимая во внимание соотношение частоты и ударного объема перкуссий, следует искать наиболее оптимальное соотношение силы и скорости воздействия.

По материалам работы "Secretion Mobilization Capabilities of Two Airway Clearance Devices”, Anna Hughes, RRT; Shelby Heckman, RRT; William Mitchell, RRT; Jessica Carden, RRT; Brandon Burk, MS, RRT-ACCS; Aaron Light, DHSc, RRT-ACCS. Respiratory Care Program, Ozarks Technical Community College, Springfield, Missouri.
Информация к новости
  • Просмотров: 138
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-02-2019, 11:22
27-02-2019, 11:22

Сравнение эффективности методов мобилизации мокроты при муковисцидозе

Перкуссионная вентиляция легких

При легочной форме муковисцидоза характерна повышенная вязкость бронхиального секрета, что приводит к закупорке дыхательных путей, развитию воспаления и хронической пневмонии. Поэтому мобилизация и эвакуация мокроты критически важны. Для этого применяются такие вспомогательные методики, как постуральный и перкуссионный массаж, интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких (ИППВ), высокочастотная компрессия грудной стенки и другие.

В детской клинике г. Колумбус, штат Огайо, было проведено рандомизированное перекрестное сравнительное исследование трех методов мобилизации мокроты при муковисцидозе. Сравнивались методы: 1) постурального массажа, 2) ИППВ (IPV-1, Percussionaire Corporation) и 3) высокочастотной компрессии грудной стенки (пневможилет, The Vest 103, Advanced Respiratory Inc.).

В исследовании приняли участие 24 пациента старше 12 лет, госпитализированных с обострением бронхолегочного процесса не ранее 48 часов назад. Каждая методика использовалась в течение получаса трижды в день два дня подряд (24 минуты терапии + 6 минут управляемого откашливания). Таким образом, каждый пациент проходил по 6 последовательных процедур терапии каждым из методов. За 15 минут до процедуры проводилась ингаляция альбутеролом. Откашливаемая пациентами мокрота собиралась во время процедуры и в течение 15 минут после. Мокрота взвешивалась дважды: сразу после сбора и после высушивания. Эффективность отведения мокроты сравнивалась по общему весу жидкой и сухой мокроты за два дня.
Кроме того, после цикла процедур проводился опрос пациентов: их просили оценить комфортность и удобство каждой методики, их эффективность и легкость использования по 5-балльной шкале. Затем пациенты ранжировали методики по степени личного предпочтения.


В ходе исследования несколько образцов были утеряны или пришли в непригодность.

Обнаружено значимое различие между количеством мокроты, полученной методом ИППВ и методом высокочастотной компрессии грудной стенки.

 

Из 24 пациентов 10 выбрали постуральный массаж в качестве предпочтительного метода, 7 – перкуссионную вентиляцию и 7 – пневможилет. Двухфакторный анализ не обнаружил значимой корреляции между субъективными оценками методик и количеством продуцированной мокроты.

Таким образом, мы видим, что перкуссионная вентиляция легких как минимум не уступает ручным методам вспомогательного отведения мокроты по эффективности и субъективному удобству для пациента. По сравнению с другим механическим способом (виброжилет) с помощью ИППВ было мобилизовано значимо большее количество мокроты.
Также следует помнить, что возможности интрапульмональной перкуссионной вентиляции не ограничиваются мобилизацией пульмонального и бронхиального секрета. Доказано, что ИППВ обеспечивает рекрутирование легких и устранение ателектазов, улучшение газообмена, снижение внутреннего PEEP. При этом вентиляция осуществляется в открытом контуре, что гарантирует защиту легких от баротравмы.

По материалам статьи "A Comparison of the Therapeutic Effectiveness of and Preference for Postural Drainage and Percussion, Intrapulmonary Percussive Ventilation, and High-Frequency Chest Wall Compression in Hospitalized Cystic Fibrosis Patients” (Sarah M Varekojis MSc RRT, F Herbert Douce MSc RRT-NP, Robert L Flucke RRT, David A Filbrun RRT, Jill S Tice MSc RN, Karen S McCoy MD, and Robert G Castile MD MSc).


Информация к новости
  • Просмотров: 365
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 1-11-2018, 12:14
1-11-2018, 12:14

Влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции на качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких

Перкуссионная вентиляция легких

Уметов М.А., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, заведующий кафедрой факультетской терапии, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Урусбамбетов Д.А., аспирант кафедры факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик 
 
Цель исследования: оценить влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких на качество жизни больных с хронической
обструктивной болезнью легких.

Материалы и методы: на базе ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» обследовано 8 пациентов мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких 3-й и 4-й стадии в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст 57,3 года. В исследовании использовались аппарат для
интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (Persussionaire® Corporation, USA),-каждому пациенту проводился курс из 10 процедур ИПВЛ с
кратностью 1 раз в день с использованием бронхолитического препарата атровент и междуна
родная анкета оценки качества жизни больных SF-36. Проводилась оценка качества жизни до и после процедур ИПВЛ.
 
Результаты: Усредненные показатели по группе до начала процедур: физический компонент здоровья (Physical health-РН) 42.1; психический компонент здоровья (Mental healph-MH) 27.8. После проведения курса ИПВЛ усредненные значения выросли для PH 54.3 и 60.1 для MH соответственно (р<0,05), что свидетельствует о достоверном улучшении качества жизни пациентов с хроническим обструктивным бронхитом на фоне проведения лечебных  процедур интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких. Также клинически в динамике на фоне аппаратного лечения у пациентов отмечалось
обильное отхождение мокроты ближе к утренним часам, ближе к окончанию курса отхождение мокроты было минимальным либо вовсе отсутствовало; значительное увеличение толерантности к физическим нагрузкам, у 2 пациентов с сине-багровым цветом лица после окончания курса ИПВЛ произошло изменение окраски на светло-розовый, у 7 из 8 пациентов полностью перестали нуждаться в ежедневных ингаляциях бронхолитических препаратов. Отмечено значительное улучшение спирометрических данных: в среднем по группе после проведения курса терапии ОФВ1/ФЖЕЛ выросло на 27 %, ОФВ1 на 24 %.

ВЫВОДЫ:
1. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция является самостоятельным и высокоэффективным методом лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тяжелой и крайне-тяжелой степеней.
2. Использование курса процедур ИПВЛ достоверно улучшает как физический так и психический компоненты качества жизни больных с ХОБЛ.
3. На фоне проведения ИПВЛ увеличивается толерантность к физическим нагрузкам,
улучшается отхождение мокроты, снижается частота либо исчезает необходимость использования ингаляторов с бронхолитическим препаратом.
4. После проведения курса терапии ИПВЛ отмечено в среднем по группе увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 27 %, ОФВ1 на 24 %.

Полный текст статьи: https://cyberleninka.ru/article/v/vliyanie-intrapulmonalnoy-perkussionnoy-ventilyatsii-na-kachestvo-zhizni-bolnyh-s-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih

 
Информация к новости
  • Просмотров: 248
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 10-10-2018, 10:27
10-10-2018, 10:27

Выведение мокроты при помощи перкуссионной вентиляции

Перкуссионная вентиляция легких

На видео хорошо показано, как за 10 минут из модели легких выводится мокрота.
Вентиляция проводится в открытом контуре, риск баротравмы отсутствует. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция – сверхэффективная и безопасная патентованная методика очистки дистальных отделов дыхательных путей.
 
Информация к новости
  • Просмотров: 1236
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 28-08-2018, 11:45
28-08-2018, 11:45

Аппарат перкуссионной вентиляции - это не откашливатель

Перкуссионная вентиляция легких

Большое значение в поддержке пациентов с нейромышечными заболеваниями имеет вопрос удаления мокроты из дыхательных путей. Из-за слабости дыхательной мускулатуры такие пациенты не могут самостоятельно откашливаться, что приводит к скоплению секрета, это часто становится причиной дыхательной недостаточности и развития инфекционных заболеваний.
Поскольку сейчас в России активно развивается программа паллиативной помощи, заметно вырос интерес к аппаратам, облегчающим эвакуацию мокроты. Широкое распространение получили аппараты механической инсуффляции-экссуффляции Cough Assist, имитирующие естественный кашель. Они получили расхожее название «откашливатель». Так как одним из эффектов интрапульмональной перкуссионной вентиляции (ИПВ) является мобилизация бронхиального секрета, часто аппараты Percussionaire также называют откашливателями. Мы хотим пояснить, почему приравнивание перкуссионных вентиляторов к откашливателям не совсем корректно.     
 
В этих двух типах приборов используются разные технологии, которые обладают разным воздействием, разными показаниями и противопоказаниями. В таблице ниже мы сравнили откашливатель и перкуссионный вентилятор по ключевым характеристикам.

аппарат перкуссионной вентиляции vs откашливатель

Перкуссионная вентиляция легких – это уникальная, проверенная в клинической практике медицинская технология, которая позволяет неагрессивно ввести легкие в газообмен, улучшить легочный кровоток и обеспечить хорошую дренажную функцию. Эффект ИПВ  нельзя сводить только к мобилизации мокроты.

Показания к применению ИПВ – острые и хронические бронхолегочные заболевания, как обструктивные, так и рестриктивные, независимо от возраста (от недоношенных детей до лиц престарелого возраста) и способности пациента к кооперации.

Благодаря универсальности и безопасности этой методики, аппараты ИПВ были включены в стандарт оснащения пульмонологических отделений.
Информация к новости
  • Просмотров: 334
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 27-07-2018, 13:10
27-07-2018, 13:10

Перкуссионная вентиляция как способ лечения хронического заболевания легких у недоношенных младенцев

Перкуссионная вентиляция легких

Увеличение по клику.

Информация к новости
  • Просмотров: 409
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 5-06-2018, 13:54
5-06-2018, 13:54

Настройка Vivo 50

ИВЛ

Полезные таблицы для стартовой настройки аппарата ИВЛ Vivo 50.
ИВЛ Vivo 50
 
ИВЛ Vivo 50
ИВЛ Vivo 50
Информация к новости
  • Просмотров: 469
  • Автор: Respiratio
  • Дата: 29-05-2018, 13:37
29-05-2018, 13:37

Быстрое разрешение полного ателектаза легкого после применения интрапульмональной перкуссионной вентиляции: обзор клинического случая.

Перкуссионная вентиляция легких

Donizetti V, Grandi M, Landoni CV , Sesana M, Vicentini L, Viganò R.
Реабилитационный центр Center Villa Beretta, больница Valduce– 22100 Комо, Италия.
 
О МЕТОДЕ
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИПВ) – методика, предложенная в начале 1980-х гг. доктором Ф. Бёрдом в качестве метода очистки дыхательных путей, рекрутирования легких и улучшения газообмена. ИПВ генерирует продолжительный пульсовый поток, который накладывается на паттерн дыхания пациента; сами перкуссии представляют собой субдыхательные объемы газа, подаваемые через открытый контур (Фазитрон). Можно регулировать давление, соотношение вдоха/выдоха и частоту. ЦЕЛЬ Описать клинический случай разрешения полного ателектаза легкого при помощи интрапульмональной перкуссионной вентиляции.
 
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ Из общей реанимации поступил пациент, находящийся на круглосуточной инвазивной ИВЛ; 77 лет, стаж курения 55 лет (40 сигарет/день), БАС с прогрессирующими моторными нарушениями, неспособность сохранять положение лежа, дисфагия с 2016 г., недавно возникшая тяжелая дыхательная недостаточность. Рентген грудной клетки показал поднятие левого купола диафрагмы, затемнение в паренхиме в области медиобазального сегмента левого легкого. Несмотря на эффективную ИВЛ, для поддержания сатурации на уровне выше 95% пришлось прибегнуть к кислородотерапии.
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
В целях терапии гиперсекреции мы начали использование ИПВ (IPV-2C, Percussionaire) дважды в день для удаления мокроты из периферических отделов легких, а затем для очистки трахеи и крупных бронхов был использован аппарат механической ин-/эксуффляции (E70, Philips Respironics). Через 5 дней нами было замечено резкое падение сатурации, одышка, аускультативная "тишина" в левом легком. КТ показала полный ателектаз левого легкого. Мы решили провести более интенсивную ИПВ, адаптировав настройки так, чтобы обеспечить пациенту необходимую вентиляцию и вместе с тем мобилизовать секрет из периферийных отделов дыхательных путей по направлению к трахее (настройки: P=20–25 см H2O, I/E 1/1–1,5/1, частота 200– 300 ц./мин.). Процедура проводилась в положении лежа на правом боку, чтоб усилить вентиляцию поврежденного легкого. Пациент хорошо перенес процедуру. Через 4 часа подобной терапии пациенту по-прежнему было комфортно, его самочувствие улучшилось. УЗИ грудной клетки показало улучшение аэрации левого легкого, консолидация сохранялась в нижней части. Вторая КТ показала практически полное разрешение ателектаза.
 Устранение ателектаза при помощи перкуссионной вентиляции
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В руках квалифицированного специалиста ИПВ – превосходный инструмент для рекрутирования легких у нейромышечных пациентов. Мы считаем, что этот метод недостаточно распространен только из-за того, что он недостаточно хорошо освоен врачебным персоналом. Описанный нами случай демонстрирует, как можно быстро, эффективно и с комфортом для пациента вылечить ателектаз при помощи ИПВ. Хотим также подчеркнуть актуальность УЗИ для выявления изменений грудной клетки, не облучая пациента. В данном случае УЗИ позволило нам определить срок проведения контрольной КТ.
Назад Вперед